ALLEGATO 1                                           “CERTIFICAZIONE DI QUALITA’ AZIENDALE”

SCHEMA DI DOMANDA (da inviare su carta intestata dell’Azienda)

				              		 Alla Camera di Commercio di Teramo
                                          Area I: Promozione, Studio dell’economia e Servizi alle Imprese               

Oggetto: Richiesta contributo “Certificazione di Qualità Aziendale”

Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________
C.F. ________________________________ nato a ______________________________
il __________________________________ residente a ___________________________
via/P.zza ________________________________ n. ______________CAP ___________
in qualità di titolare/legale rappresentante dell'impresa ________________________________________________________________________

C H I E D E

che l’impresa sopraindicata venga ammessa al contributo a fondo perduto previsto dal regolamento di attuazione dell’iniziativa approvato con deliberazione della Giunta camerale n. _____   del 19/02/2013
per:

□  Certificazione di Qualità Aziendale rilasciata secondo le norme ISO 9000:2000, VISION 2000, ISO 9001, ISO 14001, Regolamento EMAS, OHSAS 18001, UNI EN ISO 3834;
□ Certificazione prevista dall'art. 9 comma 1 del DPR n. 43 del 27 gennaio 2012    “Regolamento recante attuazione del regolamento (CE) n. 842/2006 su taluni gas fluoranti ad effetto serra”.

□ Consulenza e formazione del personale

A tal fine, dopo aver preso attenta visione del citato regolamento,

	D I C H I A R A
sotto la propria responsabilità:

1 -   DATI RELATIVI ALL’IMPRESA RICHIEDENTE (compilazione obbligatoria)

Ragione/Denominazione sociale completa ______________________________________
Sede legale _________________________________ Via/P.zza ____________________
n. ______________ C.A.P. ______________________ Comune ____________________
Tel. _______________________ Fax ______________________E-mail _________________________________ C.F. ___________________________________
Partita Iva ___________________________ N. Rea ______________________________
N. Matricola INPS ______________________________________
Attività Esercitata ________________________________________

2 – DATI SEDE/UNITA’ LOCALE (da compilarsi solo se diversa dalla sede di cui al n. 1).
via/p.zza __________________________ n. _________________ C.A.P. _____________
Comune ______________________ Tel ___________________ Fax ________________
E-mail _______________________________

	DICHIARA INOLTRE

	a norma degli artt. 46  e 47  del D.P.R. 445 del 28/12/2000, consapevole delle responsabilità penali e delle conseguenti sanzioni cui può andare incontro in caso di falsa dichiarazione, ai sensi dell’art. 76 dello stesso D.P.R. che l’impresa sopraindicata:
-	è regolarmente iscritta al Registro delle Imprese della Camera di Commercio di Teramo ed è attiva;
-	ha sede legale e/o operativa nella Provincia di Teramo;
-	non ha pendenze con gli Enti previdenziali;
-	è in regola con il pagamento del diritto annuale camerale, con gli obblighi contributivi e assicurativi dei dipendenti e nel pieno rispetto del CCNL del comparto;
-	non si trova in stato di liquidazione o scioglimento e non è sottoposta a procedure concorsuali;
-	non ha ottenuto né richiederà in futuro agevolazioni a valere su leggi statali, regionali o di altri enti e/o istituzioni pubbliche, per i medesimi investimenti oggetto della presente domanda;
-	non ha beneficiato, conteggiando anche il contributo di cui si chiede la concessione, né intende beneficiare in genere di contributi pubblici per un ammontare superiore rispetto alla regola del “de minimis” prevista dal Regolamento CE n. 1998/2006 della Commissione europea, del 15 dicembre 2006, pubblicato nella G.U.C.E. n. L 379 del 28.12.2006 (€ 200.000 su un periodo di tre anni a decorrere dal momento del ricevimento del primo aiuto “de minimis”);
-	di non trovarsi nelle condizioni previste dall'art. 4, comma 6 del D.L. 95 /2012 convertito in Legge n. 135/2012 (...gli enti di diritto privato di cui agli articoli da 11 a 42 del codice civile, che forniscono servizi a favore delle amministrazioni stessa, anche a titolo gratuito, non possono ricevere contributi a carico delle finanze pubbliche”).	

ALLEGA
-	fattura/e quietanzata/e;

Fornitore	N. Fattura	Data Emissione	Imponibile	        I.V.A.	Data Pagamento			
     	     	     	     	     		
     	     	     	     	     		
     	     	     	     	     		
     	     	     	     	     		

………………….
(data)						
									………………………………..

									              (Firma)*

(*) allegare fotocopia (leggibile) del documento di identità del firmatario in corso di validità
L’interessato acconsente espressamente ai sensi dell’art. 11 della legge 675/96, al trattamento dei dati personali contenuti nella presente istanza. I dati saranno utilizzati dalla Camera soltanto per gli scopi connessi al procedimento in corso e saranno oggetto di trattamento svolto con o senza ausilio degli strumenti informatici, nel pieno rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza ai quali è ispirata l’attività dell’Ente. 	

							……………………………………..
    					            	    Firma del legale rappresentante

ALLEGATO 2                                         “CERTIFICAZIONE DI QUALITA’ AZIENDALE”	

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445 del 28/12/2000

Il/la sottoscritto/a _____________________________________C.F. ________________________________________ nato a __________________________
il _________________________________________ residente a ____________________
in via/p.zza _____________________________________ n. _______________________ CAP ___________________ in qualità di titolare/legale rappresentante dell'impresa ________________________________________________________________________con sede in __________________________ via _____________________ n. __________ CAP ________________consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro per le ipotesi di dichiarazione mendace e  falsità in atti ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000
                                                                DICHIARA

che la ditta su menzionata ha ottenuto in data ____________________,  con validità fino alla data del ____________________________,   la Certificazione per la Qualità Aziendale, rilasciata dall’Ente Certificatore ____________________________________.
   
(Data)																				_______________________________(*)
									   (Firma)	
			
 (*) allegare fotocopia (leggibile) del documento di identità del firmatario in corso di validità.

ALLEGATO 3                                           “CERTIFICAZIONE DI QUALITA’ AZIENDALE”	

DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DELL’ART. 28 D.P.R. 29/09/1973 N. 600 

Il sottoscritto/a (cognome) ___________________ (nome) _______________________ nato/a a __________________ (Prov. _____________) il ___________________ residente in ________________________________ (Prov. _________) in qualità di legale rappresentante dell'impresa (denominazione) _______________________________________________ con sede legale nel Comune di __________________________ (Prov. ______) in Via/P.zza __________________________________ n. _______________ CAP ____________________  Codice Fiscale _______________________________ Partita Iva __________________________
ai fini dell’applicazione della ritenuta del 4% a titolo di acconto di cui all’art. 28 D.P.R. 29/09/1973 n. 600 sul contributo concesso per l’iniziativa ____________________________________________

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ 
		  		                          SI    NO			
  a) il contributo è finalizzato all’acquisto di beni strumentali Se alla domanda a) si risponde SI, non occorre rispondere alle domande successive 			
b) il beneficiario è impresa Se alla domanda b) si risponde SI, non occorre rispondere alle domande successive 			
c) il beneficiario è ente non commerciale 			
d) il beneficiario ente non commerciale utilizzerà il contributo per attività commerciale anche occasionale 			
e) di essere esente dalla ritenuta 4% ai sensi della disposizione legislativa _____________________________________________ 
(indicare i riferimenti normativi che dispongono l’esonero dall’applicazione 
della ritenuta d’acconto del 4% prevista dall’art. 28 D.P.R 600/1973) 			
CHIEDE 
che il contributo camerale sia erogato mediante accredito su c/c bancario Codice IBAN: ___________________________________

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs n. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e saranno trattati, anche con l’ausilio di mezzi elettronici e/o automatizzati, esclusivamente per tale scopo. Titolare del trattamento dei dati è la Camera di Commercio di Teramo.
 						  			    				  	                                                                    _______________________________________ 
(data) 								(timbro e firma legale rappresentante )